胫骨干是常见的骨折好发类型之一，占全身骨折的13.7％。胫骨下端具有血运代偿性不佳、软组织覆盖少等解剖特点，一旦出现骨折，软组织受损，局部血供不佳，将会增加骨折愈合的难度，加之合并腓骨骨折概率高、稳定性不佳，选择适宜的手术方案十分必要。
解剖特点
【图源：奈特人体解剖彩色图谱】
胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。
胫骨的前1/3仅有皮肤覆盖没有肌肉覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折，即使是闭合性骨折大多数胫骨骨折都合并皮肤和皮下组织损伤。胫骨中段缺少肌肉覆盖，且胫腓骨周围有四个筋膜室。骨筋膜室综合征发生率高于其他骨折。
骨折分型
AO/OTA骨折脱位分型：
AO / OTA骨折脱位的阿拉伯数字分型将胫骨干骨折设定为4（胫骨）2（骨干）。A型对应有一条骨折线的简单骨折。这是最常见的类型。B型骨折有个中间楔形骨折块。C型骨折是由高能量损伤引起的，为粉碎性节段性骨折。
开放骨折的Gustilo分型：
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖；
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染；
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
治疗方案
临床上对胫骨骨折患者治疗的非手术手段包括支具、石膏外固定与牵引、手法复位及外固定支架的使用等等；手术方式包括锁定钢板内固定，髓内钉固定等等。
髓内钉固定的方式由于手术操作简单、切口小、损伤轻、骨折愈合后髓内钉取出方便，而且能够给予坚强的内固定，术后可早期进行功能锻炼，避免局部及全身并发症等诸多优点，符合“AO治疗原则”，获得了众多创伤骨科医师的肯定。
髓内钉固定
对大部分胫骨干骨折，髌下入路髓内钉可适用，但对部分特殊类型，如胫骨近端1/3、极远端、髌下进钉点感染或膝关节屈曲受限患者，采用髌下入路或髌旁内侧入路固定困难，此时可选用髌上入路。
胫骨近端骨折，髌下入路需屈膝，且髓内钉与后方皮质顶撞，导致骨折前方张口，主钉置入困难。髌旁内侧入路主钉插入方向为轻微向外，可能导致骨折断端外翻畸形。同时，髌下切口与髌旁内侧切口，与髌上切口相比，均存在较高的隐神经损伤风险。
髌上入路适应症
胫骨近端关节外骨折（AO 41A）
胫骨干简单骨折或粉碎性骨折（AO 42A-C）
胫骨干多段性骨折（AO 42C）
胫骨远端关节外骨折，或胫骨远端骨折延伸至关节面的简单骨折（AO 43A C1）
漂浮膝损伤
髌腱钙化
进针点水平伤口污染
髌上入路禁忌症
Gustilo IIIC型开放性骨折
髌上进针点软组织损伤、污染或软组织感染
存在同侧膝关节假体（相对禁忌症）
进针点存在胫骨平台骨折（相对禁忌症）
内植物阻挡进针点
同侧髌骨骨折（相对禁忌症）
德康胫骨髓内钉解决方案
胫骨髓内钉Ⅱ型规格：
直径D × 高度L
8.5/10/11.5mm × 260-380mm
（长度每20mm一规格）
