随着脊柱内镜技术的飞速发展,一些学者将脊柱内镜开创性地与 ACDF术式相结合,产生了脊柱内镜辅助ACDF即小切口开放入路(空气/水介质)内镜辅助下ACDF,该技术具有更加清晰和安全的优势,临床疗效令人满意。
镜下放大后能精准地显示致压物及周围解剖关系,处理勾椎关节、椎体后缘唇样增生时,能明确骨赘减压范围,清晰显露硬膜、神经等重要结构,精准减压、精准止血。
内镜视野角度、方向可调整,也可减少颈前软组织牵拉。参与手术的人员均可通过内镜显示屏获得主刀视野,手术协作同更加精确,更利于临床教学。
操作要点
不必拘泥于全程内镜辅助,切口暴露、切除髓核至后纤维环、安装Caspar撑开器、终板预处理、椎体次全切、安装融合器内固定等诸多步骤采用直视下操作仍是安全、高效的。
一期处理终板时先保留终板软骨减少骨面渗血,椎体次全切时需用骨蜡行创面预止血后,再行内镜下目标区域减压。
颈前路手术易出现椎管内静脉丛、椎体滋养血管出血,射频止血效率不佳时可以撤出内镜直视下使用骨蜡或流体明胶封闭出血点,以减少射频对出血点周围神经组织的反复刺激,同时保障手术效率。
调整3L水袋至高于手术床面1~1.5 m 时水流视野清晰度最佳。
术中麻醉血压控制及止血药物使用需按常规脊柱内镜要求进行。
Uni-C插片式颈椎前路自稳定型融合器
Uni-C插片式颈椎前路自稳定型融合器垂直于椎体前缘打入固定夹,对皮肤切口要求小,将会成为脊柱内镜辅助ACDF手术更为优秀的选择。
固定夹打入示意:
皮肤切口示意: