锁骨是连接肩胛带及躯干唯一的骨骼,凡能使肩部向内推挤的传导外力均能造成锁骨骨折,故锁骨骨折为最常见骨折之一,约占全身骨折的5%~10%。传导外力(间接暴力)是造成锁骨骨折的主要原因,如跌落时肩部落地或手掌触地;其他直接暴力或局部肌肉牵引力引起的骨折少见。
解剖
锁骨为一长形带两个弯曲的略呈圆形的骨骼,内与胸骨上端构成关节(胸锁关节),外与肩峰形成关节(肩峰锁骨关节),内侧一半向前突,外侧一半向后突。锁骨上有胸锁乳突肌及斜方肌,下有胸大肌及三角肌,前面接近皮肤,后侧有锁骨下动、静脉及臂丛神经,锁骨两端均有坚强的韧带支持,中段缺乏韧带。
图源:奈特人体解剖彩色图谱-锁骨和胸锁关节
骨折分型
1990年Craig在Neer分型的基础上,对锁骨骨折进行了较为详细的分类,到目前为止是被应用得最为广泛的分型方法。
Ⅰ型
Ⅰ型为中1/3骨折。
Ⅱ型
Ⅱ型为外1/3骨折,其中Ⅱ型又分成5种类型:
01.韧带间骨折,通常无明显移位或仅轻度移位
02. 喙锁韧带内侧骨折,其中又根据韧带的完整性分为A亚型(锥状韧带和斜方韧带完整,附着于远骨折端)和B型(锥状韧带断裂而斜方韧带完整)
A亚型
B亚型
03.锁骨远端关节面骨折
04.喙锁韧带与锁骨骨膜相连,骨折近端向上方移位
05.粉碎性骨折,喙锁韧带仅与碎骨片相连
·Ⅲ型
III型为内1/3骨折,也分五型:
轻度移位
韧带断裂,骨折移位
关节内骨折
骨骺分离
粉碎骨折
临床治疗
Ⅰ型(中1/3骨折)
锁骨中段骨折的手术方式包括髓内固定术和钢板内固定术。髓内固定具有微创和并发症少等优点,但由于非坚强内固定,容易发生游移,不能很好控制旋转,可能引起骨折短缩。一般来说,锁骨的髓内固定适用于不太粉碎的简单骨折以及仅存在一块蝶形骨块的骨折类型;其适用范围不如钢板广泛。钢板内固定是手术治疗中段移位骨折的可靠方案,尤其对于粉碎性骨折。
Ⅱ型(外1/3骨折)
对于大多数不稳定骨折,目前大多数学者认为,除了功能要求较低和不能耐受手术的老年患者外,均建议早期行手术治疗。目前已有很多内固定技术用于治疗锁骨远端骨折,例如克氏针固定、喙锁螺钉固定、锁骨远端锁定钢板及锁骨钢板钩等。
Ⅲ型骨折(内1/3骨折)
锁骨近端骨折手术治疗方法繁多,尚无统一标准。按内固定装置的不同,手术方式包括:单纯克氏针内固定术、克氏针张力带内固定术、螺钉内固定术、钢板内固定术等。
德康医疗锁骨骨折解决方案
德康医疗锁骨解决方案涵盖了锁骨I型骨折、锁骨II型骨折。