掌骨骨折是手部常见骨折之一，多为直接暴力引起。由于骨间肌、蚓状肌和屈指肌的牵拉，骨折端向背侧成角。依据外伤史，手背肿胀、疼痛、畸形、局部压痛等表现，结合X线片检查诊断可确诊。

掌骨解剖

综述：掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。

第1掌骨短粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1cm处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。

功能：掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下于外展伸立位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最大有效功能。

骨折分类：

1.掌骨干骨折

2.掌骨颈骨折

3.掌骨头骨折

4.基底骨折

骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。

常见症状：手背肿胀、疼痛、畸形、局部压痛，有时可触及骨擦音，手指活动受限等。其中手背肿胀、疼痛、畸形、局部压痛、活动受限为典型。

治疗方式

治疗原则：解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼。

治疗方式：掌骨骨折内固定材料较多，如克氏针、螺钉、钢板及外固定架等，其中尤以克氏针和微型钢板内固定应用最多。对于掌骨骨折而言，微型钢板内固定较克氏针固定优势明显，可优先选用。

一、克氏针

克氏针内固定应用于临床已有70多年的历史，一直是掌骨骨折最常用的内固定材料，其操作方便，经济实用，是最经典的内固定方式。作为治疗手部骨折最常用的内固定，目前仍被广泛采用。

克氏针内固定优点

①操作简便，使用非常灵活；

②软组织剥离少，对骨折端血运影响小，手术创伤小，有利于骨折愈合；

③二次取针容易；

④费用低廉，应用范围广，对大部分手部骨折（如关节内骨折、严重粉碎性骨折及末节指骨骨折）均适用。

克氏针内固定缺点

①相对钢板固定而言，稳定性较差，单枚克氏针不能控制短缩和旋转移位，通常需要2枚以上克氏针交叉固定；

②骨折端无加压作用；

③跨关节固定造成关节面破坏；

④对关节的固定和对肌腱的阻挡，使手部关节不能进行早期锻炼而影响功能恢复。

二、微型钢板

手部骨折坚强的内固定是早期功能锻炼的基础，是恢复手部良好功能的必要条件。AO内固定技术要求骨折断端按解剖结构精确复位，在功能状态下使骨折断端达到稳定，即通常所称的坚强固定，才能允许早期主动运动。AO同时还强调微创外科操作，其重点在于保护血运。

微型钢板内固定治疗手部骨折，在强度、骨折断端的稳定性和断端之间的压力均可取得满意的结果。

微型钢板内固定优点

①相比较于克氏针而言，微型钢板螺钉材料组织相容性更好，组织反应好；

②板钉固定系统的稳定和对骨折端的加压作用使骨折更接近解剖复位，固定更牢靠，有利于骨折愈合；

③微型钢板固定后一般均允许早期功能锻炼，有利于手部功能的恢复。

微型钢板内固定缺点

①微型钢板内固定需切开和剥离骨折端软组织，操作比较复杂，对软组织损伤较大，影响骨折端血运；

②微型钢板占据手指皮下有限的空间，尤其在近节指骨远段及中节指骨，伸指肌腱各束均紧密贴于指骨或关节囊表面，手术操作本身极易致其损伤，在其下放置微型钢板螺钉必然影响肌腱的滑动，长期会导致肌腱张力改变及腱磨损，从而影响伸指功能恢复；

③费用昂贵，通常需二次手术取出，增加治疗费用；

④对一些关节内骨折、严重粉碎性骨折及末节指骨骨折，微型钢板内固定并不适应等；

⑤有内置物外露、骨折延迟愈合、伸肌腱粘连等术后并发症。

三、微型螺钉

微型螺钉对于螺旋形或长斜形骨折的固定，其稳定性与钢板相似，但软组织及骨膜剥离范围较钢板固定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。

四、微型外固定支架

微型外固定支架优点

①操作简单,可以调整骨折端的各种移位；

②可有效复位及固定掌指骨关节内骨折而不损伤关节面，并能牵开关节面，防止关节囊和侧副韧带挛缩；

③对粉碎性骨折无法解剖复位时，可以结合有限内固定，外固定支架可部分复位并维持力线；

④允许未固定关节早期进行患指的功能练习,避免关节僵硬和骨质疏松；

⑤可以有效地固定手部骨折，不影响对患手伤口的术后处理。

微型外固定支架缺点

①针道感染，固定针松动；

②对于邻近关节的骨折需跨关节固定，对相邻关节的活动度有一定的影响；

③医生和患者X线暴露均较多，有一定的放射线危害。

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